Цистэктомия: показания к операции, ее этапы и противопоказания

Цистэктомия – операция, в ходе которой пациенту удаляют мочевой пузырь. Она может быть радикальной или частичной (сегментарной). В первом случае удаляется весь орган и расположенные рядом лимфатические узлы, во втором – только один из отделов.

После сегментарного вмешательства пациент чувствует меньше дискомфорта, так как мочеиспускание продолжает проходить привычным образом. В случае полного удаления мочевой пузырь заменяют неоцистисом. Формируется он из живых тканей, взятых из подвздошной кишки. Функционально новый и старый органы почти идентичны, но пациенты обычно чувствуют разницу и долго привыкают к новым ощущениям.

Самые тяжелые случаи – с уретростомой, когда изменяется место расположения отверстия мочеиспускательного канала. Восстановительный процесс после таких операций включает не только физическую, но и психологическую реабилитацию.

Показания и противопоказания

Показанием для проведения цистэктомии остаются опухоли: злокачественные и доброкачественные. Это может быть не только рак мочевого пузыря, но и других органов, к примеру, толстой кишки. Радикальная цистэктомия показывает хорошие результаты при метастазирующих образованиях, в большинстве случаев обеспечивая выживаемость как минимум пять лет после операции. Еще она показана в случаях, когда опухоль поражает мышцу мочевого пузыря.

В отдельную категорию выделяют спасительную цистэктомию – экстренную внеплановую операцию для остановки внутреннего кровотечения.

Противопоказанием к проведению цистэктомии служат:

• сахарный диабет;
• тяжелые заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой и кровеносной систем;
• общее истощение организма;
• индивидуальная непереносимость анестезии.

Хирургическое вмешательство не применяется, если опухоль расположена рядом с участком, на котором мочеточники соединяются с мочеиспускательным каналом. При таком положении возобновить мочевыведение после иссечения пузыря невозможно.

Как проходит цистэктомия

Плановая цистэктомия делится на три этапа: подготовительный, операционный и послеоперационный. На первом этапе происходит информирование пациента – врач объясняет все нюансы предстоящего лечения. Берутся консультации у онколога, уролога, анестезиолога. Больной сдает анализы и проходит диагностические процедуры.

За несколько часов до цистэктомии пациенту ставят очистительную клизму, после этого он не должен есть.

Дальше происходит операция. Она может быть закрытой и открытой. Первый вариант более предпочтительный, он проходит по такому сценарию:

• пациенту вводят премедикацию и анестезию;
• на животе делается несколько микроразрезов;
• через них вводятся эндоскоп с камерой и подсветкой, миниатюрные инструменты;
• эндоскоп выводит изображение на большой экран и хирург, ориентируясь на него, устраняет лишние ткани.

Закрытая цистэктомия обеспечивает высокую точность и после нее остаются едва заметные крохотные шрамы. При открытой операции делают широкий разрез на животе, чтобы получить полный доступ к поврежденному участку. Послеоперационные шрамы больше, выздоровление занимает больше времени.

В первые 3-4 дня после удаления органа пациенту дают обезболивающие средства. Он пребывает на стационарном лечении, чтобы врачи могли контролировать его состояние. Дальнейшая реабилитация подразумевает восстановление физического и психического здоровья.