Ультразвуковая диагностика острого аппендицита

Червеобразный отросток — это небольшой участок толстого кишечника, который начинается от слепой кишки. При развитии воспаления в стенке этого участка кишечника возникает самая частая хирургическая патология — острый аппендицит. Симптомы этого заболевания хорошо изучены, однако, сейчас часто встречаются формы нетипичного протекания заболевания. Чтобы вовремя поставить диагноз все чаще врачи стали прибегать к современным методам — узи при остром аппендиците и компьютерной томографии.

Показания для УЗИ и КТ при остром аппендиците

• Симптомы заболевания не четкие, но у врача есть подозрение на аппендицит
• Детский возраст (маленькие пациенты часто не понимают, что с ними происходит и неверно описывают симптомы заболевания)
• Беременные женщины и пациентки в послеродовом периоде (в этой группе также клиника аппендицита не типичная, так как матка смещает петли кишечника вверх и болевые ощущения теряют свою четкую локализацию). Кроме того, при беременности существует несколько опасных состояний, которые требуют дифференциального диагноза и выбора правильной тактики лечения.
• Пожилые люди (трудность клинической диагностики заключается в наличии многих сопутствующих хронических заболеваний, симптомы которых могут увести врача по ложному направлению диагностики).

В вышеперечисленных случаях существует немалая вероятность постановки ошибочного диагноза, поэтому лучше подстраховаться и избежать тяжелых осложнений. До развития метода УЗИ, при остром аппендиците, отросток исследовали с помощью метода рентгенограммы. Это занимало больше времени и создавало дополнительную лучевую нагрузку на человека.

Преимущества УЗИ и КТ при остром аппендиците

Точность диагноза при подозрении на острый или хронический аппендицит можно проверить с помощью этих методов с вероятностью 90%. Больной при этом не получает дозу облучения (в отличие от КТ), не подвергается сложным инвазивным манипуляциям. Симптомы аппендицита проверяются быстро и недорого по себестоимости исследования. Однако, ультразвуковая диагностика острого аппендицита зависит от квалификации медицинского персонала и качества УЗИ аппаратов.

Поэтому, в самых спорных случаях предпочтение сразу отдается КТ. С помощью компьютерного исследования органов живота можно определить симптомы воспаления аппендикса на самых ранних стадиях, вовремя обнаружить надвигающиеся осложнения. Даже если диагноз при помощи КТ не подтверждается, часто обнаруживается заболевания, которые давали похожие на аппендицит симптомы.

Ультразвуковая диагностика острого аппендицита способы исследования

При типичной форме аппендицита (симптомы локализуются в правой подвздошной области) УЗИ аппендикс не имеет каких-либо особенностей. С помощью абдоминального датчика через переднюю брюшную стенку можно обнаружить признаки патологии. Место исследования пациенты указывают обычно сами — это самая болезненная точка на поверхности живота.

Если отросток локализован за брюшиной или скрывается за петлями толстого кишечника у женщин можно провести процедуру через влагалище.

Для того, чтобы червеобразный отросток лучше проявлялся на экране, специалист по УЗИ проводит дозированную компрессию пораженной области (несильными движениями надавливает в области предполагаемого расположения аппендикса). Петли кишечника при этом немного смещаются, газ из них уходит и картинка на мониторе прибора становится более понятной.

Для того, чтобы определить имеется ли воспаление в червеобразном отростке, необходимо сначала обнаружить его положение. Так как, аппендикс всегда отходит от слепой кишки, то сначала врач должен зафиксировать на экране конец этого отдела толстого кишечника. Затем он находит большую поясничную мышцу и наружную подвздошную артерию.

Если на этом этапе отросток обнаружить не удается, приступают к осмотру области за подвздошной и слепой кишкой. Заключительный этап исследования — визуализация тазовой области, дуглассова пространства, яичников у женщин.

Признаки и симптомы аппендицита на УЗИ

• Толщина стенки отростка увеличивается (в норме она составляет до 3 мм), диаметр определяется больше, чем 7 мм.
• Жировая клетчатка, которая окружает больной орган, имеет на мониторе большую эхогенность.
• Если провести дуплексное сканирование, то можно выявить повышенную плотность сосудов в тканях аппендикса (один из диагностических признаков любого воспаления).
• Если произошел прорыв аппендикса, то врач может увидеть неравномерность в толщине стенок и прерывание их слоистости. В брюшной полости хорошо видны УЗИ симптомы свободной жидкости.

В некоторых случаях, когда пациент имеет избыточный вес, у него сильное вздутие живота или отросток расположен атипично, даже опытный специалист может не обнаружить аппендикулярный отросток на мониторе аппарата УЗИ. Тогда диагноз уточняется с помощью метода КТ.

Когда проводят КТ для диагностики аппендицита

Часто врачи сталкиваются с нетипичным течением воспаления в червеобразном отростке. Обычно у пожилых людей или маленьких детей симптомы заболевания выражены размыто (боль локализуется по всему животу, не выявляются положительные специфические симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского и другие). В

таких случаях, кроме ультразвукового исследования, можно использовать метод КТ. Особенно информативна компьютерная томография при подозрении на наличие осложнений аппендицита или для проведения дифференциального диагноза с похожими заболеваниями. Метод КТ не показан только при беременности и может быть ограничен из-за достаточной стоимости исследования.

Итак, современная медицина располагает достоверными инструментальными методами для диагностики самых ранних стадий острого аппендицита и своевременному выявлению осложнений (УЗИ аппендикс, КТ). Важно при обнаружении первых симптомов, подозрительных на воспаление червеобразного отростка, не терять драгоценное время дома, а обращаться в специализированный стационар.