При воспалении аппендикса проявляются разные симптомы. Основных признаков при аппендиците насчитывают 7, один из которых симптом Образцова. Но только по ним крайне трудно установить точный диагноз, так как эти признаки свойственны и другим патологиям.
Специфические признаки более достоверно указывают на острый аппендицит. Врачи в практике используют один или несколько специфических проявлений при аппендиците. Всего их 77. Рассмотрим те, которые прямо указывают на острое воспаление червеобразного отростка и брюшины.
Основные симптомы аппендицита
Самый важный симптом, по которому ориентируются на возможно протекающий аппендицит – болезненные ощущения в животе. Она продолжается несколько часов, но не имеет четкой локализации. Больше всего боль концентрируется в области под мечевидным отростком, но эта приблизительность носит условный характер.
Медики отмечают разлитый тип боли, а пациент при просьбе указать, где болит, показывает круговое движение руками, указывая на весь живот. Миграция боли начинается с области выше пупка и временно локализуется в подложечке (эпигастральная стадия), после чего она уже обнаруживается справа в животе, в подвздошно-паховой области.
Этот признак получил название симптом Кохера или Кохера-Волчковского. Наступление боли при возникающем аппендиците объясняется инфицированием и распространением воспаления на соседние ткани. Воспаление брюшины в подвздошной-паховой области справа при ее раздражении и вызывает боль.
Не всегда боль обнаруживается в подвздошной области, иногда она перемещается в поясничную зону или охватывать весь живот. Локализация боли может смещаться: дома она концентрируется в одном месте, во время следования в клинику – в другом, а при осмотре специалистом – в третьем. Симптом Кохера сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью, кружением головы.
Характер боли — равномерный, в зависимости от терпеливости пациента носит разный оттенок. Если вдруг боль сменяется на острую, то подозрение о перфорации аппендикса часто подтверждается оперативным вмешательством. При усилении болезненного состояния показана срочная госпитализация, иначе может наступить смерть больного.
В любом случае, симптом Кохера игнорировать нельзя. Беременные женщины нередко указывают на боль выше подвздошной области. Данный факт объясняется увеличением матки и локализацией аппендикса, приподнятого вверх маткой.
Местонахождение аппендикса можно узнать по характеру стула у больного: если происходит задержка, то предполагается стандартная локализация аппендикса (правая сторона), а диарея указывает на нахождение отростка над прямой кишкой, т.е. более срединная локализация.
Температура больных – субфебрильная, указывающая на воспалительный процесс в организме (37,10 – 37,80С). Нередко больных знобит. Если перитонит еще начался, то пульс немного увеличивается (пропорционально увеличению температуры). При прогрессе перитонита закономерности изменения пульса прогнозам не поддаются. Осмотр живота показывает неравномерность дыхания живота, причем левая половина опережает правую.
Дополнительные признаки болезни отмечаются в ходе пальпации живота.
Симптом Образцова при аппендиците и все остальные
Пальпируя подвздошную область живота справа, больного в лежачем положении просят поднять, насколько это возможно, правую ногу. Если ногу в клене не сгибать, то происходит сокращение подвздошно-поясничной мышцы и острой болью. Такой симптом, вызываемый доктором, получил название Образцова. При выявлении симптома Образцова следует аккуратно надавливать во избежание разрыва воспаленного аппендикса под рукой врача.
Более щадящим по проявлению будет симптом Бен-Ашера. Больного просят кашлянуть или глубоко дышать. Руку удерживают под ребрами левой стороны тела. Во время кашля надавливают на указанную область и, если аппендицит подтверждается, то боль возникает в подвздошной области справа.
Аналогичные результаты получают при симптоме Яворского-Мельтцера. Лежачего пациента доктор просит постараться поднять ногу вверх. Доктор в это время удерживает коленный сустав от сгибания, надавливая на него. Положение больного может быть сидячим, а движения он повторяет такие же, как и при симптоматических проявлениях Образцова или Яворского-Мельтцера. Указанное проявление также вызывает напряжение в подвздошно-поясничной мышце и называется симптом Затлера.
При симптоме Коупа больной принимает лежачее положение, сгибает правую ногу в коленном суставе, после чего врач вращает согнутую ногу в тазобедренном суставе. При аппендиците подвздошная область реагирует болью.
Важный диагностический показатель при аппендиците – оценка состояния напряжения брюшной стенки, чаще всего локализующимся в подвздошной области справа. Этот показатель не вполне достоверен у пожилых пациентов или пациентов с дряблой стенкой. Больные, испытывающие слабость, могут не ярко отреагировать на исследование стенки.
По этой причине из нескольких десятков симптомов симптом Щеткина-Блюмберга занимает лишь третье место по достоверности, пропуская вперед боль и напряжение брюшной стенки. Выявляют симптом Щеткина-Блюмберга, надавливая на брюшную стенку (лучше справа) в течение нескольких секунд и быстро отводя руку от нее.
Больные с предварительным диагнозом «аппендицит» остро реагируют на процедуру усилением боли в месте нахождения воспаленного аппендикса. Если местонахождение аппендикса ретроцекальное (над прямой кишкой) или забрюшинное, то симптом Щеткина-Блюмберга не проявляется.
Симптом Яуре-Розанова позволяет обнаружить воспаленный аппендикс при его ретроцекальном положении. Надавливание пальцем при симптоме Яуре-Розанова происходит не на подвздошную область, а на треугольник Пти, располагающийся над гребнем подвздошной кости и ограничен широчайшей мышцей и наружной косой.
Если боли нет ни в петитовом треугольнике, ни в подвздошной области, подозрение на аппендицит сомнительно. При тесте Габая палец в правой части петитового треугольника прикладывают и быстро отводят. Проявление Габая указывает на ретроцекальный аппендицит.
Симптом Воскресенского проводится доктором поверх одетой рубашки на тело. Быстрым движением кончиков пальцев и скользя по ткани, врач начинает тест на аппендицит с правого подреберья к подвздошной области справа. Боль при болезни должна появиться в конце движения.
Если в результате раздражения брюшной стенки методом прямой перкуссии (молоточком или пальцем), в подвздошно-паховой области справа ощущается болезненность. Указанный способ диагностики именуется как симптом Раздольского. Боль возникает как результат раздражения воспаленной брюшины. При отсутствии молоточка допустимо использование тупого конца ножниц.
Больной аппендицитом старается занять удобное для него положение – лежание на правом боку при согнутой в колене и притянутой к себе правой ногой. Если больной ляжет на левую сторону, начинает прогрессировать тянущая боль в результате раздражения воспаленной брюшины. Этот признак заболевания – симптом Ситковского.
Перкуссия воспаленной брюшины может проводиться легкими постукиваниями пальцев (симптом Менделя). Как и в предыдущем случае, при симптоме Менделя усиливается болезненность в подвздошной области справа.
Специфические симптомы аппендицита для отдельных категорий пациентов
У женщин для определения воспаления брюшины можно использовать метод, известный как симптом Редера. Через вагину пальцем надавливается на область, граничащую с брюшиной. Если возникает болезненное ощущение, вероятность наступления заболевания усиливается.
И у мужчин, и у слабого пола после надавливания на илеоцекальную область прямой кишки пальцем при воспаленном аппендикса обнаруживаются болезненные ощущения (симптом Вахенгеймера).
У мужчин половыми специфическими симптомами являются:
- Лароко – при осмотре правое яичко автоматически подтягивается вверх;
- Бриттена – при надавливании на низ живота справа яичко подтягивается вверх, после надавливания опускается вниз;
- Хорна – при оттягивании мошонки вниз у больного возникает резкая боль в правом яичке.
У детей выявляют такие же признаки, что и у взрослых с той лишь разницей, что исследования проводятся в щадящем режиме, особенно при тесте через прямую кишку.
Беременные женщины на поздних сроках обнаруживают заболевание, когда лежат лежат не на левой стороне (симптом Ситковского), а на правой (симптом Михельсона).
