Содержание:


Если иссечения брюшной полости не происходит и через маленькие отверстия в брюшной стенке удаляют червеобразный отросток, то эта операция называется лапароскопия аппендицита. Сегодня эти методы получили преимущество, ведь они действительно имеет ряд достоинств перед полостным вторжением. Но лапароскопическое удаление не всем пациентам назначается при воспалении аппендикса.

Кому показана лапароскопия?

Операция с использованием оптоволокнистой трубки с камерой показана пациентам, имеющих как острый, так и хронический тип аппендицита. Острый тип аппендицита повышается температура, происходит сдвиг нормальных показателей анализа крови, отмечается умеренная боль с правой стороны в подвздошно-паховой области. Острый аппендицит с расположением отростка вблизи мочевого пузыря может вызвать появление эритроцитов в моче.

Лапароскопическое удаление аппендицита при хронической форме назначается, если обнаруживаются регулярные боли в подвздошно-паховой области. Операция показана уже тогда, когда собран полный анамнез данных.

Противопоказания к лапароскопическому методу

Лапароскопические методы удаления аппендикса имеется несколько противопоказаний, группируемых на 2 большие категории:

Общие.

Абсолютно противопоказан способ удаления аппендикса пациентам, имеющим:

  • отклонения в свертываемости крови;
  • последние месяцы беременности;
  • противопоказания к проведению анестезии.

Лапароскопическая операция не рекомендуется для проведения во многих случаях , если:

  • показатели кровоточивости повышены;
  • ранее проведена полостная операция;
  • избыточный вес.

Местные.

Абсолютно противопоказаны следующие ситуации:

  • острый воспалительный процесс аппендикса отсутствуют;
  • наличие гнойно-деструктивных процессов, происходящих за пределами брюшины;
  • аличие любого инфильтрата плотной консистенции.

Наличие следующих противопоказаний не носит абсолютного характера, но в большинстве случаев лапароскопии проводить не следует:



  • симптомы развивающегося перитонита;
  • сращивание серозных оболочек петлей кишечника (спайки).

Преимущества способа

В сравнении с полостной лапароскопическая операция имеет много преимуществ при удалении аппендицита:

  1. Время нахождения в стационаре сокращается.
  2. Операция заканчивается с низкой интенсивностью болей.
  3. Восстановительный период кишечника сравнительно мал.
  4. Швы едва заметны, операция почти не оставляет следов.
  5. Работоспособность и восстановительный период проходят быстрее.

Техника выполнения лапароскопии

При лапароскопической методике показана диагностическая процедура, что трудно сделать экстренно. Поэтому такая операция планируется заранее. Обычно достаточно результатов ультразвукового исследования и анализов крови, но, в зависимости от состояния пациента, врачом может использоваться дополнительная диагностическая аппаратура. Острый аппендицит при исследовании рентгеноскопией позволяет врачу обнаружить каловый камень, вздутие живота и т.д.

Оперативное вмешательство проходит под общим наркозом. Пациент укладывается так, чтобы его тело было повернуто слегка влево, при этом слепая кишка смещается немного к печени.

Выделяют несколько этапов оперативного вмешательства:

  1. Осмотр и ревизия брюшной полости после обработки брюшной стенки и выполнения небольшого разреза в подвздошно-паховой области с правой стороны. В отверстие разреза вводят троакары для инструментария. Обычно производят 4 разреза.
  2. Обнажение и вытягивание аппендикса.
  3. Иссечение брыжейки кишечника.
  4. Специальными зажимами фиксация основания отростка и его удаление, после чего проведения антисептической обработки образовавшейся культи.
  5. Извлечение отростка.
  6. Обязательная санация брюшной полости. При необходимости может проводиться дренаж.
  7. Контрольный осмотр перед зашиванием раны.
  8. Накладывающиеся швы на имеющиеся разрезы.

Необходимый инструментарий

В проведении лапароскопии используется ряд инструментов, предназначенных только для этой методики:

  • троакары, с использованием которых возможно введение через их каналы фиброоптического инструмента с лазером;
  • эндоскоп с лазером;
  • зажимы;
  • иглы;
  • инструменты, контролируемые видеокамерой: ножницы, отсосы и т.д.

Какие могут быть осложнения у лапароскопического метода?

Описанная методика не исключает возможности появления неприятных осложнений:

  • неудачный пережим аппендикса с его перфорацией;
  • перфорация слепой кишки инструментами;
  • недостаточно закрытый проток аппендикулярной артерии, что может привести к кровотечению;
  • недостаточная стерилизация ран, швы, покрытые гноем;
  • кровоподтеки брюшной стенки;
  • гнойное воспаление брюшной полости;
  • некротические явления остатков отростка;
  • появление грыжи в месте надрезов;
  • перитонит, развивающийся после операционного вмешательства;
  • кровотечения в результате повреждения нескольких артерий.

Период восстановления

Острый или хронический аппендицит после операции лапароскопическим способом пациенту рекомендует оставаться в постели не менее 4 часов. Швы после операции врач может снять на 9-й день, иногда – попозже. Случается, что швы могут быть влажными. Устранить подобные неприятности можно промыванием перекисью водорода и смазывать тампоном с Йодинолом. Когда швы несильно нагноены, смазывают зеленкой. Швы с рассасывающимися нитями снимать нет необходимости: внутренние нити растворяются со временем, а наружные отпадают.

После лапароскопической операции терапевтические процедуры включают введение антибиотиков, соблюдение рекомендаций врачей по физической активности. Также после хирургического вмешательства необходимо выполнять рекомендации по соблюдении правил рационального питания. Следует меньше включать острый, сладкий, жирный и тяжелый характер пищи в дневной рацион.

Похожие статьи