Распространенный итог аппендицита – прободение, то есть ситуация, когда воспаленный аппендикс, раздувшись, лопнул и излил свое содержимое в брюшную полость. Лопнувший аппендикс очень опасен и требует неотложной помощи.
Стадия, на котором происходит разрыв аппендикса, называется перфоративной, или прободной. На этом этапе острого аппендицита червевидный отросток набухший, грязно-зеленый, с некрозными стенками. Размер прободного отверстия разный: от едва различимого до сопоставимого с диаметром отростка. Все ткани, окружающие отросток, воспалены.
Разрыв аппендикса симптомы
Если аппендицит лопнул, наблюдаются следующие симптомы:
- боль, которая сопровождала течение острого аппендицита, стихает, становится тупой, тянущей, т.к. нервные окончания отростка уже отмерли. При этом температура остается неизменно на высоком уровне;
- всасывание кишечником токсинов сопровождается мощной интоксикацией: непрекращающаяся рвота, вялость, тахикардия сопровождают ее. Кожа больного серого цвета, язык обложен налетом;
- у пациента твердый, вздутый, живот, мышцы в его правой половине резко напряжены, надавливание вызывает боль.
Лопнувший аппендикс приводит к осложнениям:
- разлитой перитонит, когда гнойная инфекция растекается по всей брюшной полости;
- аппендикулярный инфильтрат, если разрыв аппендикса не привел к выпадению содержимого в брюшную полость.
Аппендикулярный инфильтрат при лопнувшем аппендиците
Аппендикулярный инфильтрат формируется вокруг аппендикса как реакция иммунной системы на воспаление. Это образование представляет собой спайки между вершиной слепой кишки, петлями кишечника, сальником, червеобразным отростком отросток.
Если аппендикс лопнул, его содержимое не всегда попадает в брюшину. Причины этому разные. Такое бывает, например, при расположении отростка позади слепой кишки. Либо отросток может разорваться, будучи плотно со всех сторон окутан сальником, изолирующем его от брюшины. Бывает, что, когда отросток лопается, отверстие может быть плотно забито каловыми камнями.
Аппендикулярный инфильтрат — это единственное противопоказание к экстренному хирургическому вмешательству. Инфильтрат либо начинает гноиться, либо рассасывается. Рассасывается он, как минимум, месяц. С уменьшением его размера пропадают боли, температура и показатели крови приходят в норму.
В это время проводится медикаментозное лечение. Не менее, чем через 2 месяца после рассасывания инфильтрата производится аппендэктомия. Отказ от операции чреват повторным острым аппендицитом с тяжелыми осложнениями.
Последствием нагноения инфильтрата является аппендикулярный абсцесс. Его признаки:
- тяжелое состояние больного, недомогание, чередование высокой температуры и ознобов;
- сильные боли в подвздошной области;
- рвота, вздутие, проблемы со стулом;
- обложенный налетом язык;
- пальпируется неподвижное опухолевидное образование – инфильтрат.
Если абсцесс не оперируется вовремя, он прорываются в кишку или брюшную полость. После прорыва в кишечник самочувствие больного улучшается, падает температура, болевой синдром уменьшается, идет понос с большим количеством зловонного гноя.
Прорыв абсцесса в брюшину приводит к перитониту и вторичным гнойникам разной локализации. Нарастает интоксикация.
Абсцесс подлежит оперативному лечению. Его вскрывают внебрюшинно, полость промывают и дренируют.
Разлитой перитонит, когда лопнул аппендицит
Острый разлитой перитонит – наиболее серьезное осложнение аппендицита. Он является ведущим среди причин летального исхода в результате, того, что червовидный отросток лопнул.
Симптомы разлитого перитонита, вызванного тем, что порвался аппендикс, несколько различаются в зависимости от стадии болезни. Выделяют 4 фазы;
- Предфаза. Быстрыми темпами начинает развиваться деструктивный процесс: токсины воздействуют на ткани органов брюшины, нарушается их целостность и функциональность, истощаются защитные механизмы.
- Реактивная фаза. В этот период больные жалуются на непрекращающийся болевой синдром. Боль распространяется по всей брюшине, но наиболее интенсивна в районе разрывания аппендикса. Покровы кожи еще не меняют окраску. Пациент эмоционально возбужден, иногда стонет, у него лихорадочно блестят глаза, учащается дыхание, пульс. Он постоянно ложится на правый бок, облегчая боль. Смена позы дается с трудом.
- Токсическая фраза. Боль растекается по всей брюшной полости, четкое место не определяется. Большая часть времени проводится на спине. Температура около 40°С. Учащенное поверхностное дыхание, хрипы, пульс до 120-130 уд./мин., давление умерено. Постоянная обильная рвота содержимым кишечника. Напряженный живот.
- Терминальная фраза. Жизненно важные органы не в состоянии выполнять своих функций. У больного серый цвет кожи, цианоз конечностей, осунувшееся лицо, помутнение сознания. Стула нет, происходит рвота кишечным содержимым. Пульс более 130 уд./мин., учащенное дыхание. Возможен отек легких.
Разлитой перитонит – основание для экстренного оперативного вмешательства. От гнойной интоксикации и недостаточности органов наступает гибель пациентов. Процент летальности составляет 20-50%.
Лопнувший аппендикс – невероятно серьезное осложнение аппендицита, грозящее смертью. Узнать точный источник болей в животе, любых, даже незначительных, жизненно необходимо. Иначе последствия могут быть необратимы.
