Острый и хронический аппендицит: симптомы у взрослых, детей, пожилых и беременных женщин

Аппендицит или воспаление червеобразного отростка слепой кишки – самое распространенное заболевание органов брюшной полости. Он встречается в любом возрасте, но чаще всего наблюдается у людей от 18 до 30 лет. Дети и пожилые люди болеют несколько реже.

Проблемой аппендицита является сложность диагностики и его дифференциация от других заболеваний органов ЖКТ и мочеполовой системы. Так как симптомы аппендицита в первой фазе течения имеют общую картину для болезней ЖКТ: пищевые отравления, острые панкреатиты и холециститы. По статистике, только у 80% больных диагноз ставится правильно, и своевременно выполняется операция.

Особенности течения аппендицита

Клиническое течение аппендицита зависит от фазы заболевания и анатомического расположения аппендикса по отношению к слепой кишке. Различают три стадии болезни:

1. Диспептическая фаза. Длится от 2 до 6 часов и выражается общими симптомами расстройств ЖКТ.
2. Воспалительная – от 6 часов до 2 суток. Клинические проявления болезни приобретают более выраженную картину, характерную для аппендицита.
3. Перитонеальная – развивается через 2 суток от начала заболевания. Воспалительный процесс распространяется на брюшину.

По морфологическим изменениям в тканях различается воспалительный процесс, поражающий аппендикс, что также влияет на симптомы болезни. Воспаление может быть:

1. Серозное. Прозрачная воспалительная жидкость состоит из клеточных элементов и белка.
2. Гнойное. Мутное зеленое содержимое, состоящее из различных ферментов, расщепляющих белки. Приводит к повреждению тканей.
3. Гангренозное. Гнилостное воспаление, которое приводит к отмиранию тканей.

Симптомы аппендицита различаются в зависимости от положения аппендикса в брюшной полости. Он может быть расположен высоко под печенью или за брюшиной, при этом отсутствуют местные болевые проявления, что представляет сложность диагностики.

Клинические проявления аппендицита

Несмотря на то, что каждый взрослый человек знает, что такое аппендицит, определить болезнь самостоятельно, особенно в начальной фазе практически невозможно.

Начинается заболевание внезапно с общих симптомов:

• ощущение тяжести в животе, спазмы;
• отрыжка, тошнота;
• однократная, реже повторная рвота;
• жидкий стул;
• повышение температуры тела не более 38о;

И лишь через несколько часов проявляются первые признаки, характерные, именно, для аппендицита. Общие проявления постепенно стихают, боль начинает отчетливо ощущаться по правой стороне, носит постоянный, неутихающий характер, мышцы в этой области напрягаются. Если имеет место гнойное или гнилостное воспаление, то общие признаки аппендицита не исчезают – температура тела поднимается выше 38о, продолжается рвота с желчью.

Диагностические болевые симптомы

В медицинской диагностической практике аппендицит устанавливается при ощупывании живота, на основании следующих признаков:

• Наибольшая болезненность в точке Мак-Бурнея. Точка расположена справа от пупка внизу по диагонали, примерно на расстоянии вытянутого указательного пальца.
• Боль в точке Мак-Бурнея при легком поколачивании этой области 2 пальцами.
• При медленном надавливании на правый бок живота 3 пальцами и резком отпускании их отмечается интенсивная боль.
• Боль в правом боку при резком движении полусогнутыми пальцами по животу.
• Усиление болевого синдрома в положении лежа на левом боку.
• Усиление болезненности при нажатии на правый бок при поднятии правой ноги в положении лежа на спине.
• Боли появляются при исследовании брюшины кончиком пальца через пупок.
• При распространении воспаления на брюшину (перитонеальная стадия аппендицита) отмечается болезненность прямой кишки при пальцевом исследовании через задний проход.

Следует отметить, что при типичном течении болезни выявляются не все перечисленные признаки, по тому какие симптомы определяются можно частично диагностировать расположение аппендикса – типичное или атипичное.

При атипичном расположении аппендикса болезненность отмечается при пальпации области поясницы справа. При тазовом расположении отростка боль в животе локализована несколько ниже и диагностируется при пальпации прямой кишки через задний проход. Общие симптомы при аппендиците в этом случае – это жидкий частый стул, учащенное мочеиспускание.

Особенно сложно диагностировать болезнь при тазовом расположении аппендикса у женщин, так как признаки аппендицита ничем не отличаются от воспалительных заболеваний органов малого таза.

Аппендицит: особенности течения у детей, пожилых людей и беременных женщин

У детей аппендицит может встречаться в любом возрасте, но чаще всего приходится на возраст старше 5 лет. Он характеризуется стремительным течением и выраженной клинической картиной. Характерные симптомы аппендицита у детей младшего возраста:

• повышение температуры тела до 39о;
• учащенное сердцебиение;
• напряжение мышц и боль в правой области живота;
• частые эпизоды рвоты, диарея.

У детей постарше течение заболевание имеет общую симптоматику. У лиц пожилого возраста симптомы аппендицита, напротив, слабо выражены: температура остается нормальной, или повышается незначительно, сердцебиение — в норме, болевой синдром незначителен.

У беременных женщин болезнь протекает также несколько иначе, что обусловлено увеличенной маткой и смещением внутренних органов. Напряжение мышц брюшины не наблюдается или слабо выражено, боль локализуется под правым ребром.

При установлении диагноза все без исключения больные подлежат немедленному оперативному лечению, при котором пораженный аппендикс удаляется.

Симптомы хронического аппендицита

Хронический аппендицит возникает по причине консервативного лечения острой стадии болезни (без хирургического вмешательства) или при отсутствии терапии. Постепенно первые симптомы острой фазы заболевания стихают, остаются тянущие боли в правом боку, проявляющиеся периодически, после физической нагрузке или приема пищи. Хронический аппендицит имеет общие признаки расстройств ЖКТ:

• отрыжка, изжога;
• жидкий стул;
• тошнота;
• вздутие живота;
• периодические спастические боли.

Температура нормальная, анализы мочи и крови также в пределах нормы. Болезнь может длиться долгое время – от нескольких месяцев до нескольких лет. При выявленном хроническом воспалении аппендикса лечение осуществляется также хирургическим путем.

В исключительно редких случаях хронический аппендицит может возникнуть, как самостоятельное заболевание без предшествующей острой фазы. Клиническая симптоматика схожа с кишечными заболеваниями, что представляет большую проблему при его диагностике. Определить болезнь удается при помощи инструментальных методов исследования: ультразвуковое исследование, лапароскопия, компьютерная томография.